Лечение Нейротоксического синдрома у детейНейротоксический синдром развивается у детей (особенно раннего возраста) довольно часто и при самых различных заболеваниях (инфекционных).

Нейротоксический синдром у детей. Этиология и патогенез

Ведущее значение в механизме развития имеет прямой «удар» токсинов по центральной нервной системе; в результате этого интенсивного воздействия развиваются отек мозга, некрозы, кровоизлияния. Синдром может наблюдаться при дизентерии, гриппе, респираторных вирусных заболеваниях, менингите, менингоэнцефалите, стафилококковой и других инфекциях.

Нейротоксический синдром у детей. Клиническая картина

Важнейшим признаком нейротоксического синдрома является отсутствие или слабая выраженность явлений эксикоза. Характерны нарушения сознания различной степени выраженности вплоть до комы, общие распространенные тонические и клонические судороги на фоне мышечной гипертонии, расстройства терморегуляции и теплопродукции (высокая температура), гипервентиляция, на рушение сердечной деятельности (коронарная недостаточность, тахикардия до 200 в минуту и более, смещение интервала S-T на ЭКГ), расстройства кровообращения по типу централизации, когда высокое артериальное давление сочетается с уменьшением пульсовой амплитуды, нарушение функции почек, расстройства осморегуляции (гиперэлектролитемия, задержка жидкости в тканях).

Для большинства случаев характерно острое и бурное начало, ребенок возбужден, затем наступает угнетение сознания вплоть до комы. Иногда заболевание начинается рвотой, нередко повторной, не связанной с приемом и характером пищи. При среднемозговой коме резко повышается тонус симпатической нервной системы, температура тела поднимается в течение нескольких часов или сразу достигает высоких цифр (39—40°С). В этот период отмечаются напряжение большого родничка, ригидность (жесткость) мышц шеи, а у более старших детей — симптомы Кернига и Брудзинского. Дыхание становится учащенным, поверхностным и прерывистым.

В ряде случаев преобладают сердечнососудистые нарушения: отмечаются тахикардия, артериальная гипертония, повышается проницаемость сосудистой стенки, что способствует развитию отека мозга и легких, судорожного синдрома. Если лечебные меры не приняты или малоэффективны, то развивается шоковое состояние: кожа приобретает сероватый оттенок, артериальное давление падает, тоны сердца становятся глухими, тахикардия сменяется брадикардией, быстро наступает парез кишечника и сфинктеров с непроизвольными мочеотделением и дефекацией, олигурия вплоть до анурии («стволовая» кома). При более легких вариантах нейротоксикоза преобладает высокая температура или гипервентиляционный синдром.

Нейротоксический синдром у детей. Лечение

Больному придают возвышенное положение, назначают антибиотики широкого спектра действия (не менее двух одновременно), один из них дают внутривенно: бензилпенициллин или полусинтетические пенициллины в дозе 250000—300000 ЕД/кг в комбинации с гентамицином по 2—3 мг/кг, цепорином по 30—60 мг / кг, сукцинатом левомицетина (25—35 мг/кг). При возбуждении вводят седуксена 0,5%-ный раствор внутримышечно или медленно внутривенно в дозе 0,3— 0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение). Дегидратационный и противосудорожный эффект достигается применением 25%-ного раствора сульфата магния по 0,2 мл/кг внутримышечно, 3%-ного раствора хлоралгидрата в клизме (до 1 года — 10—20 мл, до 5 лет — 20—30 мл, старшим детям — 40—60 мл, повторять по показаниям 2—3 раза в сутки).

Для борьбы с высокой температурой назначают антипиретические (жаропонижающие) средства (50%-ный раствор анальгина— 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно), физические меры охлаждения (пузыри со льдом к голове, паховой области, обдувание вентилятором, обтирание смесью спирта, воды и столового уксуса).

При сердечной недостаточности и тахикардии вводят строфантин (разовые дозы 0,05%-ного раствора внутривенно: детям до 6 месяцев — 0,05—0,1 мл, 1—3 года — 0,1—0,2 мл, 4—7 лет — 0,2—0,3 мл, старше 7 лет — 0,3-0,4 мл, введение можно повторять 3 раза % сутки) или коргликон (разовые дозы 0,06%-ного раствора: до 6 месяцев — 0,1 мл, 1—3 года — 0,2—0,3 мл, 4—7 лет — 0,3—0,4 мл, старше 7 лед — 0,5—0,8 мл, вводить не более 2 раз в сутки на 10—20% ном растворе глюкозы).

Для уменьшения тонуса симпатической нервной системы и нейровегетативной блокады применяют литическую смесь: 1 мл 2,5%-ного раствора аминазина и 1 мл 2,5%-ного раствора пипольфена, разводят до 10 мл 0,5%-ным раствором новокаина (для внутримышечного введения) или 5%-ным раствором глюкозы (для внутривенного); разовая доза смеси — 0,1—0,15 мл/кг, повторять до 4 раз в сутки по показаниям (суточная доза аминазина и пипольфена не должна превышать 2 мг/кг).

При компенсированной стадии терапию начинают с назначения внутрь или внутримышечно 2%-ного раствора папаверина (0,15—1 мл) с 1%-ным раствором дибазола (0,1—0,5 мл), в среднем 1—2 мг на 1 год жизни. При отсутствии эффекта к лечению добавляют внутрь оксибутират натрия (от 50 до 150 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3—4 приема), внутримышечно вводят 0,25%-ный раствор дроперидола — 0,3 мл на 1 год жизни (при внутривенном введении это количество разводят в 20 мл 5—10%-ного раствора глюкозы — разовая доза не более 15 мг); дают 10%-ный раствор глюконата кальция: детям грудного возраста — 1—2 мл, старшим — до 5—10 мл внутривенно или внутримышечно.

При наличии шока и обезвоживания сразу вводят коллоидные растворы (плазма, альбумин, желатиноль) из расчета 20 мг/кг внутривенно до восстановления диуреза: регидратационную терапию продолжают преимущественно гипертоническими глюкозосолевыми растворами в соотношении 2 : 1 из расчета не менее 3/4 суточной потребности жидкости в течение 24 ч. В случаях стойкой артериальной гипотонии вводят 1%-ный раствор мезатона по 0,5—1 мл на 150—200 мл 10%-ного раствора глюкозы, вначале частыми каплями до 40—60 капель в 1 мин, затем более редкими под контролем артериального давления.

Сразу после восстановления диуреза начинают дегидратационную терапию (концентрированная плазма, 10—15%-ный раствор альбумина,— 5—Ю мл/кг, лазикс по 1—2 мг/кг: при недостаточной эффективности и нарастании признаков отека мозга вводят манитол по 1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела в виде 10—15—20%-ного раствора для введения в изотоническом растворе натрия хлорида или в 5%-ном растворе глюкозы с целью уменьшения внутричерепного давления под контролем гематокрита и уровня электролитов.

Гепарин применяют в разовой дозе по 100—200 ЕД/кг внутривенно капельно, можно повторять введение через 6—8 ч под контролем времени свертывания. Для улучшения микроциркуляции применяют реополиглюкин — 10—20 мл/кг.

Показано также назначение гормональных препаратов (преднизолон из расчета 1—2 мг кг при декомпенсированном метаболическом ацидозе — 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия из расчета. При тяжелой ком; показаны ганглиоблокаторы: для детей до 1 года — пентамин (2—4 мг/кг), бензогексений (1—2 мг/кг), для детей до 3 лет— пентмин (1—2 мг/кг), бензогексоний (0,5—1 мг кг. при непрекращающихся судорогах добавляют гексенал: ректально 10%-ный раствор (0,5 мл/кг), внутримышечно — 5%-ный раствор (8,5 мл / кг), внутривенно — 0,5— 1%-ный раствор (не более 15 мг/кг, очень медленно), предварительно лучше ввести 0,1%-ный раствор атропина сульфата из расчета 0,05 мл на 1 год жизни и 10%-ный раствор глюконата кальция. Обязательным элементом комплексной терапии нейротоксического синдрома является введение витаминов, особенно С и группы В. Длительная чайно-водная диета и дробное кормление.